从2013年2月1日起，广西将正式启动第二批试点县县级公立医院综合改革试点工作。其中我市在兴安、永福第一批试点的基础上，新增10个县作为改革试点，以破除“以药养医”机制为突破口，取消药品加成，按进货价售药。这意味着，全市所有县级公立医院“以药养医”将走到尽头。

全市12个县告别“以药养医”今后靠医术赚钱部分由财政补贴

目前随着我市医改工作的深入，基层医疗机构改革已顺利实施，国家基本药物制度已在我市全部县区公办基层医疗机构实现，群众在医改中得到了更多的实惠。然而公立医院尤其是县级公立医院，却是医改中最难啃的“硬骨头”。而其中“以药养医”更是一个畸形的现象。破除之法就是“还医之本”：医务人员不靠卖药，而是靠医术赚钱。

根据自治区日前出台的《关于我区第二批县级公立医院综合改革试点工作的实施方案》(以下简称《方案》)规定，全区将以取消“以药养医”机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、价格机制等方面的综合改革，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现“大病不出县”。

按改革前，医院销售的药品可以在进货价的基础上，加价15%卖给患者。改革后，所有试点公立医院都被要求取消药品加成，所有药品( 中药饮片除外)按进货价销售，不得再实行加价销售后，医院的收入问题如何解决?

《方案》提出“还医之本”，让医务人员靠医术取得收入。医院由此减少合理药品加成收入，通过调整医疗技术服务价格和安排县级公立医院综合改革补助资金等途径予以补偿，其中调整医疗服务价格补偿80%，财政补助资金补偿20%。记者从《方案》看到，启动改革后，试点县级公立医院的医药价格、诊疗费、护理费均将进行调整。本次调价项目共有47项，其中调减的有17项，调高的有30项。首先是调整部分医疗服务项目价格，有10项诊查费项目价格被提高。

其中门诊诊查费中的医师由1元/人次提高到3元/人次，主治医师由2元/人次提高到5元/人次，副主任医师及以上由3元/人次提高到10元/人次，专家由8元/人次提高到30元/人次。有20项护理费项目价格分别提高了90%;17项大型设备检查项目价格分别降低了5%。调整后的医疗服务项目按规定纳入医保政策支付范围，价格提高的部分按基本医疗保险政策规定予以支付。这样不会增加参保人员个人医药费用负担，相反，患者的费用负担还会有所减轻。

兴安永福率先试水医院良性发展群众看病得实惠

2011年9月，我市兴安县人民医院、永福县中医医院被列入自治区向“以药养医”开刀的第一批全区公立医院试点之列。那么，这两家县级公立医院先行先试后，总体效果如何?群众得到了哪些实惠?

据永福县中医院负责人介绍，经过一年的试点，试点改革效果初步显现。

首先老百姓反映的“看病难、看病贵”问题得到有效缓解。从该医院提供的一组数据来看，今年1—11月医院门诊达102153人次，同比增长20.96%;住院8738人次，同比增长56.76%，门诊均次费用63.2元，出院病人均人费用3136元，病人门诊和住院均次费用增幅都有效控制在城镇居民可支配收入和农民人均纯收入10%之内。

原本一直担心的医院“一改就死”现象并没有发生，相反，医院在改革中尝到了不少甜头。1—11月份，永福县中医院门诊业务收入同比增长30.06%，住院业务收入同比增长51.90%。

医院的业务收入呈良性增长态势。医改后，该院医务人员人均月收入同比提高25%，体现含金量的医术价值得到充分体现，极大地调动了职工积极性。此外，永福县中医院除按自治区指导价调增20项护理费项目外，10项诊查费项目仅按指导价73%比例调增，17项大型医用设备检查费下调至原来价格的50%，医院因医药取消加成后造成的损失，无一转嫁于患者。

兴安县人民医院同步实施药品零差价销售、取消药品加成、医保报销等政策后，医院由此减少的合理药品加成收入，通过调整医疗技术服务价格和安排补助资金等途径予以补偿。这既确保减轻了群众医药负担，又保障了医院合理收入不减少。

步入医改“深水区”县级公立医院改革在探索中前行

相对基层医疗机构改革来说，县级公立医院改革难度更大、更复杂。它毕竟是一项新生事物，牵一而动百。采访中，不少被列入第二批改革试点的县级公立医院负责人不免有些顾虑。

县级二甲医院，药品收入占总收入的比例通常接近50%，几乎占了半壁江山。取消药品加成，对不少医院来说意味着“伤筋动骨”。这对于平时比较依赖药品收入的县级医院，取消药品加成后，最关注的就是补偿机制是否跟得上。

兴安县政府有关负责人表示，经测算，2012年兴安县全年药品加成收入补助为469万元，其中调整服务价格补助375万元，区县财政补助94万元。目前，该县财政已预拨县级公立医院改革资金200万元。财政扶助力度的加大，为该县医改顺利开展提供了强有力的资金保障。

“各市各部门要增强推进县级公立医院综合改革的信心。”自治区副主席李康在推进会上表示，要突出重点，抓住关键，准确把握县级公立医院综合改革的总体要求，科学合理地调整医疗技术服务价格，建立可持续的财政保障机制，稳步推进医保支付方式改革，明确医院规模和功能定位，建立充满活力的县级公立医院运行机制，积极稳妥推进第二批县级公立医院综合改革试点工作。

桂林市政府有关负责人也表示，我市在完成两个试点县的改革后，将在桂林全面铺开。桂林将大胆突破，在人事分配制度、绩效工作改革、财政补偿等方面继续做大量卓有成效的工作和有益探索，推进县级公立医院综合改革试点工作，最终实现政府、群众、医院三满意，人民群众得实惠。